SLT para el tratamiento temprano del glaucoma
¿Qué es la SLT?
La SLT es un tratamiento láser avanzado no térmico de 532 nanómetros que actúa en nanosegundos y que puede reducir la PIO con la misma eficacia que la medicación, pero SIN los efectos secundarios o los problemas de seguimiento del tratamiento que son asociados a esta. La SLT resulta especialmente indicada para pacientes con glaucoma que presentan intolerancia a la medicación o que pueden sentirse frustrados por su escasa eficacia. Además, puede contribuir a reducir la carga que esta puede generar en términos económicos y de estilo de vida.1 3
A diferencia de la ALT, que es una técnica deliberadamente destructiva que ocasiona una cicatrización permanente en la malla trabecular para inducir una respuesta de reducción de la presión, en la SLT se emite energía láser difusa dirigida y absorbida selectivamente por los melanocitos de la malla trabecular, sin daño colateral en las estructuras de los tejidos circundantes.
La SLT consiste en la aplicación de una fototermólisis selectiva de las células pigmentadas de la malla trabecular. Este procedimiento estimula la liberación de proteínas y citocinas y el reclutamiento de macrófagos para mejorar la circulación del humor acuoso a través de la malla trabecular y de la pared interna del canal de Schlemm.
La fototermólisis selectiva de la SLT, tiene lugar a nivel celular y produce un efecto cicatrizante sin causar daño estructural en la malla trabecular. Se despejan los canales colectores en el tejido yuxtacanalicular, lo que mejora el flujo de salida acuoso y reduce significativamente la PIO.
Tecnología
La trabeculoplastia láser selectiva utiliza un láser Nd-YAG por conmutación Q de doble frecuencia de 532 nm, que emite pulsos ultracortos de 3-4 nanosegundos de duración. Además, utiliza un tamaño de punto de 400 μm, mientras que en la ALT es de solo 50 μm.
También la SLT irradia una proporción de malla trabecular significativamente mayor (alrededor de 64 veces la superficie cubierta por la ALT) y permite una evaluación del ancho de malla trabecular mediante tomografía de coherencia óptica con fuente de barrido – PubMed (nih.gov)
Método | Duración de pulso en segundos | Radio de SLT |
|---|---|---|
SLT | 0.000000004 | 1:1 |
ALT | 0.1 | 25,000,000:1 |
Directrices de tratamiento
Al manipular un láser, utilice siempre gafas de seguridad con un nivel de protección adecuado. La SLT es una técnica ambulatoria láser relativamente sencilla que se realiza con una lámpara de hendidura, utilizando una lente de contacto de gonioscopia indirecta de 1 aumento.
Durante el tratamiento se emiten unos 50 puntos láser confluentes de 4 nanosegundos de duración a lo largo de cada hemisferio de la malla trabecular. Existen unas directrices de tratamiento recomendadas, elaboradas en colaboración con la Red de Asesoramiento Clínico sobre la SLT de Ellex/Quantel Medical, que ofrecen una orientación general para médicos que vayan a iniciarse en la técnica de la SLT. Es responsabilidad del cirujano familiarizarse con las últimas técnicas recomendadas.
Video courtesy of Prof. Philippe Denis, University Hospitals of Lyon, France.
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Videos
Glaucoma treatment : SLT Procedure
02/02/2020
Prof. Mark A. Latina
Tufts University School of Medicine, Boston, MA (USA)
Datos clínicos
La trabeculoplastia láser selectiva (SLT) es una técnica láser altamente eficaz para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y la hipertensión ocular. No es destructiva y ofrece repetibilidad al dirigirse selectivamente a las células pigmentadas de la malla trabecular, para estimular un efecto cicatrizante que promueve la regeneración celular SIN daño estructural.
Además de que probablemente resulte más rentable que el tratamiento farmacológico, la SLT permite controlar la PIO sin gotas oftálmicas en la mayoría de los pacientes durante al menos 3 años, lo que promueve un cambio en la práctica clínica.1 2 La SLT puede utilizarse como tratamiento del glaucoma de primera línea o en combinación con farmacoterapia.
Adicionalmente, la SLT reduce la PIO hasta un 30 %, lo que disminuye los problemas de seguimiento del tratamiento del paciente y la carga general de la medicación.
El estudio LiGHT en cifras2
0
pacientes
asignados aleatoriamente a un procedimiento de SLT (329 pacientes) o gotas oftálmicas (323 pacientes).
de los pacientes sometidos a una SLT alcanzaron la PIOobjetivo y pudieron interrumpir el tratamiento con gotas oftálmicas a los 36 meses
5 veces menos de efectos adversos relacionados con los fármacos en colirio* con la SLT. *Efecto adverso estético o reacciones oculares.
Mediante el estudio LiGHT, se ha demostrado clínicamente que la trabeculoplastia láser selectiva (SLT) es un tratamiento de primera línea seguro y eficaz para el manejo del glaucoma primario de ángulo abierto o la hipertensión ocular. Tango Reflex incorpora la tecnología de SLT patentada de Ellex, que ofrece un control superior de la energía, un haz de encuadre de bordes definidos y la frecuencia de disparo más rápida del sector, de cuatro disparos por segundo. 3 Al disponer de una mejor visualización de la malla trabecular, podrá realizar intervenciones de SLT con mayor rapidez y precisión.
Clinical articles
Videos
Webinars
Interviews
Symposium
SLT: Positive implications from the LiGHT study
07/03/2023
Glaucoma is a lifelong disease that requires continual monitoring and management. For many patients, glaucoma can be controlled medically—at least for a time—but the treatment is far from perfect. Complications, side effects, and compliance are common issues for those who rely on eye drops to control IOP. Other barriers to medical treatment include nonresponse to a medication, tachyphylaxis, and financial burden.
SLT as Frontline Therapy
19/12/2022
Selective laser trabeculoplasty (SLT) has come a long way in the last few years. The practice is gaining adherents as a first-line treatment for open-angle glaucoma for multiple reasons. And to give SLT a boost and provide an uber-coherent overview of the reasons in favor of SLT, Dr. Paul Singh spoke on its behalf at ESCRS 2022 in Milan.
The role of Selective Laser Trabeculoplasty as a primary and secondary treatment
04/03/2022
Glaucoma is the most common optic neuropathy. The only clinically proven treatment is to reduce IOP by using medical, laser, and surgical therapies. Treatment is typically selected depending on the level of IOP, stage of the disease, pace of progression, and current and past treatment history. Glaucoma management with drops can be problematic, mainly because they can be difficult for patients to instill properly and because of the related side effects.
Selective Laser Trabeculoplasty: A Safe and Effective First-line Therapy for Glaucoma
09/06/2021
In treating glaucoma, the typical route is often to prescribe medications.
If topical drops fail to achieve a reduction in intraocular pressure (IOP), then the alternative is to try laser trabeculoplasty, and finally surgery.
Let There Be (Laser) Light
09/05/2021
From 2019 to 2020, I co-chaired the European Glaucoma Society (EGS) Guidelines Committee with Carlo Traverso. The 5th Edition of the EGS guidelines was published in October 2020, after a superb team effort among a large number of colleagues (1). We aimed to promote evidence-based clinical practice and, to that end, followed GRADE methodology, including identification of key questions, critical evaluation of published literature, and formulation of recommendations.
Ranking Laser in Glaucoma Treatment
09/02/2021
Glaucoma management has traditionally taken a stepped approach based on the level of risk involved. The low-risk treatment option is medication. Next are laser/selective laser trabeculoplasty (SLT), MIGS, and incisional surgery. It ends with the highest risk option of cyclodestructive procedures.
Terminology and Guidelines for Glaucoma
18/11/2020
Download the EGS Guidelines on the European Glaucoma Society website.
Visual Field Outcomes from the Multicenter, Randomized Controlled Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial (LiGHT)
18/10/2020
To compare visual field outcomes of ocular hypertensive and glaucoma patients treated first with medical therapy with those treated first with selective laser trabeculoplasty (SLT).
SLT earns a place as first-line therapy
09/03/2020
Glaucoma specialists have traditionally viewed topical therapy as first-line treatment for glaucoma. Recently, however, this paradigm has been challenged. Selective laser trabeculoplasty (SLT), though FDA approved since 2001, has gained acceptance as first-line treatment over the last 5 to 10 years.
Selective Laser Trabeculoplasty Updates and Tips
09/09/2018
The glaucoma surgical landscape is bombarded with a variety of new microinvasive glaucoma surgery (MIGS) procedures daily. These new procedures are altering the paradigm and treatment concepts of glaucoma surgery and are accelerating the importance of earlier surgical intervention aimed at reducing morbidity of progression, reducing the need for more aggressive surgical options (while preserving those options), and reducing the burden of medication along with patientcompliance issues, which is one of the most prevalent problems in glaucoma treatment today.
Selective Trabeculoplasty in the Management of Open Angle Glaucoma: Retrospective Analysis at 1 Year
09/12/2017
In order to prevent the progressive and irreversible loss of optic nerve fibres, the treatment of glaucoma aims to effectively and lastingly reduce Intraocular Pressure (IOP) in affected patients. To this end, in addition to medical and surgical techniques, means of weakening the trabeculum by laser have been developed since the 1980s, following the pilot study by Wise and Witter.
Dr Gus Gazzard
London, United Kingdom
SLT should be offered to all patients newly diagnosed with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension and to those who are not happy on drops. In my practice, I use laser technologies from Lumibird Medical. The Ellex Tango and Quantel Fusion platforms both provide outstanding results for my SLT patient cohorts.
Dr Jaromir Wasyluk
En 2021, el tratamiento láser SLT debería considerarse como el tratamiento de primera línea más indicado para controlar el glaucoma, y debería priorizarse el uso de SubCyclo como opción de tratamiento alternativa a la cirugía.
Prof Mark Latina
Cada vez resulta más claro que deberíamos cambiar nuestro modelo de tratamiento para utilizar la SLT como tratamiento primario. Cuanto antes podamos tratar el glaucoma de forma eficaz, mejor podremos reducir la morbilidad de la progresión, además de la necesidad de realizar opciones quirúrgicas más agresivas y la carga que suponen la medicación y los problemas relacionados con el seguimiento de los pacientes.
Dr Juan Sampaolesi
Como especialista en glaucoma, el producto Fusion de SLT de Quantel Medical me permite estar seguro de estar ofreciendo a mis pacientes la mejor opción como tratamiento de primera línea.
Médicos
Hable sobre Terapia con láser subumbral
Referencias clínicas
1 Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019, Mar 9;393(10180):1505-16.
2 Ophthalmology. 2020 Apr;127(4):467-476.
3 Katz LJ, Steinmann WC, Kabir A, Molineaux J, Wizov SS, Marcellino G; SLT/Med Study Group. Selective laser trabeculoplasty versus medical therapy as initial treatment of glaucoma; a prospective, randomized trial. J Glaucoma. 2012,21:460-8